• Γεώργιος Σακοράφας

Λίαν ευμεγέθης καταδυόμενη μη τοξική βρογχοκήλη – με αφορμή ασθενή μας



Εισαγωγή


O ασθενής ετών 68 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση απλής μη τοξικής καταδυόμενης βρογχοκήλης.


Προεγχειρητικός έλεγχος


Υπερηχογράφημα


Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων αμφοτέρων των λοβών με κατάδυση του κάτω πόλου αυτών αμφοτερόπλευρα. Η επιμήκης διάμετρος των δύο λοβών είναι σημαντικά αυξημένη (αριστερά 99 mm, δεξιά 91 mm). Υπάρχουν πολλαπλοί διάσπαρτοι όζοι σε αμφότερους τους λοβούς, με ίδια υφή, συρρέοντες, διαμέτρου έως 25 mm, με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες. Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.


Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)


O ασθενής προσκομίζει παλαιότερη FNA (προ ετών) τριών όζων (Δε=23.5 mm, Αρ=22.5 mm, Αρ=30 mm), όπου διαπιστώθηκαν κυτταρολογικά ευρήματα συμβατά με οζώδη υπερπλασία θυρεοειδούς (Bethesda II). Η αξία της FNA στον συγκεκριμένο ασθενή είναι εξαιρετικά περιορισμένη, λόγω της παρουσίας πολλαπλών όζων μεγάλου μεγέθους, που προκαλούν σημαντική αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς (βλ. παραπάνω).


Λοιπές εργαστηριακές εξετάσεις


Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός (μη τοξική βρογχοκήλη).

Ο συνήθης λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος χωρίς παθολογικά ευρήματα


Χειρουργική επέμβαση


Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία, λόγω:

  • του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς τράχηλος, μυώδης ασθενής)

  • της πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωσης των δύο λοβών και της κατάδυσής τους στο ανώτερο μεσοθωράκιο

  • της δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω (βλ. εικόνα).

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.


Μετεγχειρητική πορεία


Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.

Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.


Ιστολογική εξέταση


Η ιστολογική εξέταση έδειξε αλλοιώσεις πολυοζώδους κολλοειδούς βρογχοκήλης. Οι μεγαλύτεροι από τους όζους προσλαμβάνουν υπερπλαστικούς χαρακτήρες με εκφυλιστικά φαινόμενα (ίνωση, αιμορραγία).

Στοιχεία κακοήθους εξαλλαγής στο υλικό που στάλθηκε δεν βρέθηκαν.


EIKONEΣ


ΕΙΚΟΝΑ 1

Το χειρουργικό παρασκεύασμα μετά την ολοκλήρωση της ολικής θυρεοειδεκτομής. Για λόγους σύγκρισης του μεγέθους του θυρεοειδούς, το χειρουργικό παρασκεύασμα έχει τοποθετηθεί πάνω σε γάζα, κάτω από την χειρουργική τομή.


ΕΙΚΟΝΑ 2

Μετά από κινητοποίηση του αριστερού λοβού και ανάσπασή του προς την μέση γραμμή έχει αναγνωριστεί το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (οπτική αναγνώριση και προστασία παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου) (επισημαίνεται με το βέλος).